3. PERLİNGANİT nasıl kullanılır?
Uygun kullanım ve doz/uygulama sıklığı için talimatlar
Doktorunuz hastalığınıza bağlı olarak ilacınızın dozunu belirleyecek ve size
uygulayacaktır.
Uygulama yolu ve metodu:
Eldeki mevcut klinik ve dolaşıma ait başlangıç verilerine bağlı olarak dozaj hastanın ihtiyacına ve kontrol edilmesi istenen ölçüm değerlerinin sonuçlarına göre belirlenir. Klinik uygulamada 0,5 - 1,0 mg/saat doz gliseril trinitrat ile başlanır; bunu takip eden doz bireysel ihtiyaca göre ayarlanır. Azami dozlar kural olarak saatte 8 mg gliseril trinitrat olup, ender hallerde saatte 10 miligrama çıkar.
Akut miyokart enfarktüsünde yani ani gelen kalp krizi durumunda sürekli damardan solüsyon içinde uygulanmasına mümkün olduğunca erken başlanmalıdır. Sistolik basıncının 100 mmHg üzerinde olması halinde anjina pektoris yani göğüs ağrısı semptomlarında azalma görülünceye kadar saatte 2 - 8 mg (dakikada 33 - 133 mikrogram), nadir hallerde ise saatte 10 miligrama kadar (dakikada 166 mikrogram) solüsyon içinde damardan verilebilir.
Akut sol ventrikül yetmezliğinde yani ani gelişen kalbin sol karıncık yetmezliğinde (akciğer ödemi) 1 - 2 gün boyunca saatte 2 - 8 mg (dakikada 33 - 133 mcg) dozunda uygulanır.
Şiddetli anjina pektoris (göğüs ağrısı) hastalarında saatte 2 - 8 miligramlık (dakikada 33 - 133 mcg) dozlar halinde ve yatakta tedavi koşullarında (yoğun bakımda) tedavi uygulanmalıdır. İnfüzyon yani damar yoluyla sıvı içerisinde ilacın verilmesi sırasında durum sürekli takip edilmelidir. Sistolik ve diyastolik kan basıncı, kalp atım sayısı ve sistolik pulmoner (akciğer) arter basıncı, pulmoner-kapiller basınç, diyastolik pulmoner arter basıncı, kardiyak output yani kalp debisi ve EKG gibi hemodinamik değerler sürekli kontrol edilmelidir.
Kardiyak dekompenzasyon bulunan yani kalp yetmezliğinin düzeltilemediği hipertansiyon krizinde kan basıncı ve kalp atım hızı sürekli kontrol altında tutulmak suretiyle saatte 2 - 8 mg (saatte ortalama 5 mg) infüzyon yani damar yoluyla sıvı içerisinde verilmelidir.
Kontrollü hipotansiyon için narkoz yöntemine ve kan basıncında istenen seviyeye göre EKG takibi altında ve kan basıncı girişimsel olarak kontrol edilmek suretiyle bir kilogram vücut ağırlığı başına dakikada 2 - 10 mikrogram infüze edilir.
Karaciğer ve böbrek fonksiyonlarında bozulma bulunan hastalarda doz fonksiyon bozukluğunun şiddetine göre azaltılmalıdır ve klinik yanıtın da ayrıca takibi gerekebilir.
Etkinin zayıflamasını veya etkinin kaybolmasını önlemek amacıyla klinik olarak etkili olan mümkün olan en düşük doz tercih edilmeli ve gerekirse aralıklar bırakarak verilmeli veya alternatif olarak başka damar genişleticilerin verilmesinin mümkün olup olmadığı değerlendirilmelidir.
Gliseril trinitratın (GTN) damar yolu ile infüzyonu yataklı tedavi koşullarında ve kan dolaşım sistemi sürekli kontrol altında tutularak gerçekleştirilmelidir.
PERLİNGANİT uygun aletler kullanılarak seyreltilmeden veya seyreltilerek intravenöz yolla infüzyon şeklinde verilebilir (örneğin fizyolojik sodyum klorür, %5 glukoz, %10 glukozla seyreltme). İnfüzyon çözeltileriyle kombine edilmesi halinde her üreticinin kendi infüzyon çözeltisi hakkında vermiş olduğu bilgilere, özellikle de geçimlilik ve uyumluluğa, kontrendikasyonlara, yan etkiler ile karşılıklı etkilere ilişkin bilgilere dikkat edilmelidir.
Seyreltme tablosu
| Etkin madde miktarı | 10 mg | 20 mg | 30 mg | 40 mg | 50 mg | |
| (Gliseril trinitrat) | ||||||
| PERLİNGANİT | 10 ml | 20 ml | 30 ml | 40 ml | 50 ml | |
| Seyreltme oranı için gerekli | 1 + 10 | 100 | 200 | 300 | 400 | 500 |
| infüzyon çözeltisi miktarı | 1 + 20 | 200 | 400 | 600 | 800 | 1000 |
| 1 + 40 | 400 | 800 | 1200 | 1600 | 2000 | |
| Hazır infüzyon çözeltisi | 1 + 10 | 110 | 220 | 330 | 440 | 550 |
| miktarı | 1 + 20 | 210 | 420 | 630 | 840 | 1050 |
| 1 + 40 | 410 | 820 | 1230 | 1640 | 2050 | |
İnfüzyon Tablosu
| Seyreltme | 1 + 10 | 1 + 20 | 1 + 40 | |
| İstenen | İnfüzyon | |||
| gliseril trinitrat dozu / | ml/saat | ml/saat | ml/ saat | |
| saat | ||||
| 0,50 mg | 5,5 | 10,5 | 20,5 | |
| 0,75 mg | 8,25 | 15,75 | 30,75 | |
| 1,0 | mg | 11,0 | 21,0 | 41,0 |
| 1,25 mg | 13,75 | 26,25 | 51,25 | |
| 1,5 | mg | 16,5 | 31,5 | 61,5 |
| 2,0 | mg | 22,0 | 42,0 | 82,0 |
| 2,5 | mg | 27,5 | 52,5 | 102,5 |
| 3,0 | mg | 33,0 | 63,0 | 123,0 |
| 3,5 | mg | 38,5 | 73,5 | 143,5 |
| 4,0 | mg | 44,0 | 84,0 | 164,0 |
| 4,5 | mg | 49,5 | 94,5 | 184,5 |
| 5,0 | mg | 55,0 | 105,0 | 205,0 |
| 5,5 | mg | 60,5 | 115,5 | 225,5 |
| 6,0 | mg | 66,0 | 126,0 | 246,0 |
| 7,0 | mg | 77,0 | 147,0 | 287,0 |
| 8,0 | mg | 88,0 | 168,0 | 328,0 |
| 9,0 | mg | 99,0 | 189,0 | 369,0 |
| 10,0 | mg | 110,0 | 210,0 | 410,0 |
Hastalık tablosunun türüne ve şiddetine bağlı olarak tedavi süresince kontrollerine (semptomatik belirtiler, kan basıncı, kalp atım sayısı, idrar çıkışı gibi olağan ölçümlere ilaveten girişimsel bazı ölçümler de kullanılır.
Uygulamanın süresi
Klinik tabloya, hemodinami ve EKG'ye bağlı olarak tedavi 3 güne kadar veya hatta daha fazla sürdürülebilir.
Uygulamanın süresine tedaviyi gerçekleştiren hekim karar verecektir.
Değişik yaş grupları: Çocuklarda kullanımı:
PERLİNGANİT'in çocuklardaki etkililiği ve güvenliliği şimdiye kadar kanıtlanmamıştır.
Yaşlılarda kullanımı:
Dozun yaşlı hastalarda (65 yaş ve üstü) ayarlanması gerektiğini gösteren bir kanıt
bulunmamaktadır.
Özel kullanım durumları: Böbrek/Karaciğer yetmezliği:
Şiddetli böbrek veya şiddetli karaciğer yetmezliğiniz varsa, hastalığınızın durumuna göre doz ayarlaması yapılmalıdır.
Eğer PERLİNGANİT'in etkisinin çok güçlü veya zayıf olduğuna dair bir izleniminiz varsa doktorunuz veya eczacınız ile konuşunuz.
Kullanmanız gerekenden daha fazla PERLİNGANİT kullandıysanız:
PERLİNGANİT'ten kullanmanız gerekenden fazlasını kullanmışsanız bir doktor veya eczacı ile konuşunuz.
a) Doz aşımının semptomları
Kan basıncında düşme (≤90 mmHg) ile, refleks kalp atım hızının artması ve baş ağrısı, sersemlik, güçsüzlük hissi, pozisyondan kaynaklanan sersemlik hissi (baş dönmesi), sıcak basması, terleme, solgunluk, zayıf nabız, şok, bayılma, bulantı, kusma ve ishal meydana gelebilir.
Başka organik nitratlarla tedavi edilmiş olan hastalarda methemoglobinemi rapor edilmiştir. Yüksek dozlarda (1 kilogram vücut ağırlığı başına 20 miligramdan fazla) GTN metabolizması sırasında ortaya çıkan nitrit iyonu neticesinde methemoglobinemi oluşumu ve buna eşlik eden morarma, nefes darlığı ve hızlı nefes alıp verme, korku hissi, bilinç kaybı ve kalp durması beklenmelidir.
Çok yüksek dozlarda kafaiçi basıncında artış ve beyine ait semptomlar meydana gelebilir.
Kronik doz aşımı durumunda methemoglobin seviyesinde artış ölçülmüş olup bunun klinik açıdan önemi açıklığa kavuşmamıştır.
b) Doz aşımının tedavisi
PERLİNGANİT çözeltisinin alımına derhal son verilmelidir.
Oksijen verilmesi, hastayı yatay konuma getirip kafayı aşağı seviyeye indirme ve bacakları yukarıya alma ve gerektiğinde de hastanın bacaklarına kompresyon bandaj koyma gibi genel tedbirlerin yanı sıra yoğun bakım koşullarında yaşamsal parametreler takip edilmeli ve gerekirse düzeltilmelidir.
Belirgin bir hipotoni (yani istirahat halindeki kasların gerginliğini kaybetmiş olması) ve/veya şok durumunda hacim ikamesi (yerine koyma) (i.v. sıvı) gerçekleştirilmelidir. İstisnai hallerde dolaşım sisteminin tedavisi için infüzyon yoluyla nöropinefrin ve/veya dopamin gibi damarlarda düz kas tonusunu yani gerginliğini artıran ilaçlar verilebilir. Epinefrin ve benzer maddelerin uygulanması kontrendikedir.
Durumun ciddiyetine bağlı olarak methemoglobinemi durumunda aşağıdaki panzehir uygulanabilir:
| 1. | C Vitamini: | 1 g. ağızdan veya sodyum tuzu olarak damar yoluyla. |
| 2. | Metilen mavisi: | %1'lik metilen mavisi çözeltisinden 50 mililitreye kadar i.v. |
| 3. | Toluidin mavisi: | Başlangıçta bir kilogram vücut ağırlığı başına 2 - 4 mg damar |
| yoluyla verilir; gerekirse 1 saatlik aralıklarla 1 kilogram vücut | ||
| ağırlığı başına 2 mg dozunda tekrarlanabilir. | ||
| 4. | Oksijen tedavisi, kanın temizlenmesi işlemi, kan değiştirme, suni teneffüs. |
Methemoglobineminin, glukoz -6- fosfat eksikliği veya methemoglobin reduktaz eksikliği bulunan hastalarda metilen mavisi ile tedavisi kontrendikedir (Bakınız: Bölüm 2 "PERLİNGANİT'i aşağıdaki durumlarda DİKKATLİ KULLANINIZ"). Bu tedavinin kontrendike olduğu veya etkili olmadığı durumlarda kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu ve/veya kan değişimi tavsiye edilir.
Yeniden canlandırma tedbirleri
Solunumun veya kan dolaşımının durması durumunda hemen yeniden canlandırma tedbirleri hayata geçirilmelidir.
PERLİNGANİT'i kullanmanız gerekenden fazlasını kullandıysanız bir doktor veya eczacı ile konuşunuz.
PERLİNGANİT'ı kullanmayı unutursanız:
Unutulan dozları dengelemek için çift doz almayınız.
PERLİNGANİT ile tedavi sonlandırıldığında oluşabilecek etkiler
Doktorunuz tedavi sürenizin ne kadar süreceğini söyleyecektir.